Лекция на тему «ЭНДОСКОПИЯ»
Лекция на тему «ЭНДОСКОПИЯ»
ЦИСТОСКОПИЯ
Цистоскопия, которая также называется цистоуретроскопия или, еще проще, осмотр мочевого пузыря - это обследование, которое оценивает состояние мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Процедура заключается во введении трубки в мочеиспускательный канал через отверстие на кончике пениса. Она позволяет врачу визуально осмотреть мочеиспускательный канал по всей длине и на наличие полипов, сужений канала, атипичных новообразований и других патологий. Обследование проводится:
· чтобы диагностировать и оценить заболевания мочевыводящих путей;
· чтобы определить рак мочевого пузыря или мочевыводящих путей;
· чтобы определить причину боли мочевыводящих путей.
Цистоскоп – это трубчатый инструмент, оснащенный лампой и устройствами для визуального осмотра, который используется для обследования внутренней части мочевыводящих путей. Существует два вида цистоскопов: стандартный негнущийся цистоскоп и гибкий цистоскоп. Выбор цистоскопа зависит от цели исследования. Во время этой процедуры в мочевой пузырь через цистоскоп вводят воду. Когда мочевой пузырь наполнен водой, он растягивается. Это позволяет врачу увидеть стенку мочевого пузыря полностью. Если какая-либо ткань окажется атипичной, биопсию (образец ткани) можно забрать на анализ через цистоскоп. Вся процедура обычно занимает примерно 15 – 20 минут.
Животное может почувствовать дискомфорт, когда цистоскоп помещают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Возможно, будет сильная необходимость помочиться, когда вода наполнит мочевой пузырь. Если будет производиться забор биопсии, животное почувствует легкий щипок. осле процедуры мочеиспускательный канал может быть болезненным, и животное будет ощущать жжение во время мочеиспускания один – два дня.
БРОНХОСКОПИЯ
Бронхоскопия (от греч. bronchos - дыхательное горло, трахея и skopeo - смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый так же трахеобронхоскопией - это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора - бронхофиброскопа, разновидность эндоскопов.
Бронхоскопия в ветеринарии применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах животных. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья, при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных (распространенных) процессов в легких, для выявления причин сужения просвета трахеи (коллапс, пролапс), выявление опухолей, инородных предметов. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, проведение биопсии.
Перед выполнением бронхоскопии животному должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной полости. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, общеклинический и биохимический анализ крови, а также другие возможные исследования (решение о выполнении дополнительных диагностических исследований принимает врач анестезиолог с врачом эндоскопистом сообща). Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях и кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования ограничивают потребление жидкости.
Кроме того, процедура бронхоскопии у животных проводится под общей анестезией, чтобы не подвергать пациента стрессу от неприятных ощущений и фиксации, для подавления рвотного рефлекса. Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
ЛАПАРОСКОПИЯ
В отличие от эндоскопического исследования, проводимого через естественные отверстия (рот, носовые ходы, анус и пр.), при лапароскопии ветеринарный врач вводит оптическую трубку, передающую изображение на экран монитора, через троакар (на фото), которым прокалывается брюшная стенка. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты. Диагностические и некоторые несложные оперативные вмешательства выполняются под местной анестезией, большинство лапароскопических операций выполняются под наркозом.
Главные преимущества лапароскопии перед традиционным хирургическим вмешательством:
· менее выраженная операционная травма;
· меньшая кровопотеря;
· быстрый срок реабилитации;
· значительное снижение риска инфицирования брюшной полости за счет уменьшения оперативного доступа;
· отсутствие послеоперационных осложнений (расхождение швов, пролапс органов брюшной полости);
· минимальное количество рубцов после операции.
Весьма важной частью используемого для лапароскопических вмешательств оборудования является операционный стол с электроприводом, позволяющим легко и быстро менять положение тела, что особенно необходимо во время проведения ревизии брюшной полости.
В предоперационной подготовке и оценке состояния пациента, подлежащих лапароскопическим процедурам и традиционным операциям нет существенной разницы. В первую очередь, это обусловлено тем, что любая кратковременная диагностическая лапароскопия может перейти в лапаротомию и обширное вмешательство. Подготовка ветеринарного больного к лапароскопии включает:
· полное обследование пациента;
· анализы крови;
· ЭКГ;
· рентгенограмма брюшной полости;
· УЗИ-диагностика брюшной полости;
· голодная диета около 8 часов до операции.
Любое лапароскопическое вмешательство является показанием к проведению общей анестезии с интубацией трахеи и при необходимости искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Диагностическая лапароскопия
В ветеринарной практике для диагностической лапароскопии производится несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в брюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез ветеринарный врач вставляется лапароскоп, представляющий тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение брюшной полости передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая, изучая их, и ставит точный диагноз.
Показаниями диагностической лапароскопии являются:
· Диагностика заболеваний органов брюшной полости и малого таза;
· Получение материала для гистологического исследования патологического органа.
Например, если другие методы выявили изменение поверхности печени, то диагностическая лапароскопия - один из самых безопасных и точных способов для взятия кусочка ткани органа брюшной полости для последующего исследования и уточнения диагноза;
· Опухолевидное образование брюшной полости.
При диагностической лапароскопии ветеринарный врач имеет возможность детально осмотреть образование и взять кусочек его ткани для биопсии;
· Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Диагностическая лапароскопия - это эффективный метод выявления первопричины появления этой жидкости;
· Контроль за динамикой течения патологического процесса;
· Контроль за проведенными ранее хирургическими вмешательствами.
Противопоказания к проведению диагностической лапароскопии:
· Абсолютные:
· Крайне тяжелое состояние животного с выраженными явлениями сердечно-легочной недостаточности;
· Некорригируемая коагулопатия.
Относительные:
· Подозрение на тотальный спаечный процесс в брюшной полости ветеринарного пациента;
· Крайняя степень выраженности вздутия кишечных петель, что не позволяет даже при создании высокого давления в брюшной полости добиться достаточного объема ее для лапароскопических манипуляций;
· Слишком малый размер животного. Хирургическая лапароскопия Хирургическая лапароскопия или минимально инвазивная хирургия может применяться ветеринарами при выполнении самых разнообразных вмешательств.
Преимущества лапароскопической хирургии перед традиционной - малоинвазивность, асептичность, уменьшение послеоперационных болевых ощущений, эстетичность.
На данный момент в ветеринарии наиболее распространены такие лапароскопические вмешательства как:
· Овариоэктомия - удаление яичников;
· Гистерэктомия;
· Холицистоэктомия - удаление желчного пузыря;
· Удаление небольших новообразований;
· Гастропексия.
Осложнения
Одинаковые осложнения могут быть независимо от цели проведения лапароскопии (диагностической или хирургической):
· Повреждения внутренних органов;
· Повреждение крупных сосудов;
· Анестезиологические осложнения;
· Газовая эмболия;
· Типичные сердечно-сосудистые проблемы (артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца);
· Экстраперетонеальная инсуффляция.
Контрольные вопросы и задания
1. В каких случаях применяют метод эндоскопии?
2. В каких случаях применяют метод лапароскопии?
3. Какие осложнения могут быть при лапароскопии?